Petite mise au point déontologique. Le rôle du système de santé est de préserver la vie et de soulager les symptômes. « La main qui soigne n’est pas la main qui tue », insiste le professeur Marc Berthel. Or, 90 % des Français seraient en faveur de l’euthanasie, pour les malades incurables ayant perdu la dignité. « Cela soulève une question : qu’est-ce que l’indignité ? Handicap, incontinence, pauvreté, vieillesse, douleurs ? »

Ces dernières années, les évolutions législatives ont été nombreuses : loi du 2 mars 2002 (loi Kouchner) - le malade détermine avec son médecin les soins qui lui seront délivrés ; loi du 22 avril 2005 (loi Léonetti) - les soins de fin de vie ; loi du 2 février 2016 (loi Léonetti-Claeys) - le nouveau droit des malades en fin de vie. « Ce système légal souligne de façon forte le droit de chacun de définir le niveau de soins, en fonction des propositions des médecins », explique Marc Berthel. Il connaît bien le sujet, il a dirigé le service gériatrie de l’hôpital de La Robertsau. Les médecins doivent conseiller, pas imposer. Seule dérogation, une situation d’urgence, comme une fracture du col du fémur.

Il y a deux façons de faire connaître son choix en matière de niveau de soins. La volonté exprimée, tout d’abord. Chaque personne a le droit de fixer le niveau de soins qu’elle accepte. « Ceci est fait après une information claire de la part du médecin. La volonté du malade prime sur toutes les autres opinions. » Le médecin a l’obligation de respecter la volonté de la personne après l’avoir informée. En cas de désaccord, il peut se retirer et confier le patient à un autre médecin.

Les directives anticipées, quèsaco ?

Les directives anticipées constituent la deuxième façon d’exprimer ses attentes. Un document écrit sera utilisé seulement si le patient n’est plus en mesure de s’exprimer. Ce document peut être conservé par le patient ou déposé chez un homme de loi. Il a une validité permanente. « Les directives anticipées s’imposent au médecin depuis la loi de 2016, sauf en cas d’urgence vitale. » Un registre national, rassemblant toutes ces directives, devrait être créé.

« Seuls 3 à 4 % de gens ont rempli leurs directives anticipées », indique Marc Berthel. Une étude réalisée dans les Ehpad a révélé que peu de pensionnaires l’ont déjà remplie. Par contre, la plupart d’entre eux ont désigné une personne de confiance. « Lors d’une hospitalisation, on demande au malade de désigner une personne de confiance qui peut l’assister lors des entretiens avec le médecin. » C’est aussi elle qui donne les directives pour les soins en cas d’inconscience ou d’incapacité du malade. Dès son arrivée à l’hôpital, un texte précisant la notion de personne de confiance est remis au patient. Celle-ci doit exprimer la volonté du proche malade, pas ce qu’elle pense elle-même. « Il est préférable de ne pas désigner le conjoint, pris dans un tourbillon émotionnel. Pas son ennemi non plus… »

En l’absence de directives anticipées et de personne de confiance, quelle est la procédure ? L’équipe médicale demande aux proches quelle serait l’opinion du malade. Mais cela peut poser problème en cas de désaccord entre les membres de la famille. Dans ce cas, le médecin ne décide pas seul. Il requiert l’avis de l’équipe soignante et engage une discussion avec un médecin auquel il n’est pas subordonné. « C’est une discussion collégiale. Mais c’est le médecin qui porte la responsabilité finale de la décision. » Quand les personnes sont sous tutelle, c’est plus complexe : si la tutelle est plus large que la tutelle aux biens, la loi prévoit que la volonté de la personne protégée est toujours première. « Mais on constate qu’en pratique, les professionnels cherchent à se tourner vers le mandataire ou le juge des tutelles. »

Si la loi Léonetti 2005 interdit l’euthanasie, elle proscrit aussi l’obstination déraisonnable (acharnement thérapeutique), promeut les soins palliatifs et réaffirme l’importance de la volonté du malade. « Une loi excellente, votée à l’unanimité, mais mal connue et mal comprise. Une situation exceptionnelle (l’affaire Lambert) a servi de prétexte pour reprendre le débat. » La loi Léonetti-Claeys de 2016 accentue la lutte contre l’obstination déraisonnable. « On peut même arrêter les traitements quand cela n’a plus de sens pour permettre « un atterrissage en douceur ». C’est la maladie et l’épuisement qui tuent, pas l’arrêt des traitements. »

Soulager la douleur et la souffrance

Par contre, toute personne a le droit de recevoir des traitements visant à soulager la douleur. Ainsi, dans certains cas, les traitements analgésiques prescrits auront pour « effet secondaire » d’abréger la vie en toute légalité. « La douleur fait crever. L’absence de douleur permet plus de confort, de paix. » Une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience peut ainsi être maintenue jusqu’au décès.

Cette procédure est engagée lorsque le patient est atteint d’une affection grave et incurable et que son pronostic vital est engagé à court terme. Dans ce cas, « mon objectif prioritaire sera de soulager les souffrances du malade et de l’assister moralement. » Une philosophie que le professeur Marc Berthel résume ainsi : « Je n’abrégerai pas votre route, mais je vous aiderai à enlever les pierres sur votre chemin. »

Christophe Chabeau préside depuis un an l’union régionale d’approvisionnement Aréa, dont le Comptoir agricole est un membre fondateur. Cette union régionale regroupe une vingtaine de coopératives de l’Est de la France, de la frontière luxembourgeoise au couloir rhodanien. Elle négocie le prix des engrais, de l’agropharmacie, des semences, etc. Son président est donc au premier rang lors des discussions sur la réduction de l’usage des produits phytosanitaires ou l’abandon de molécules controversées. Un débat biaisé dès le départ : « La réduction de l’utilisation des produits phytosanitaires est une promesse de campagne du candidat Emmanuel Macron. » Il y a donc peu de chances qu’il revoie sa copie…

« La RPD a été votée cette nuit »

Certains points sont déjà actés, comme la prohibition, à partir du 1^er janvier 2019, des trois « R » - remises, ristournes et rabais - ou la séparation du conseil et de la vente des produits phytosanitaires. Le gouvernement a aussi annoncé sa volonté de modifier l’assiette de la redevance pollution diffuse (RPD) en 2019. Il a d’ailleurs inscrit l’augmentation de certains taux dans le projet de loi de finances 2019 et préparé le projet d’arrêté qui fixe la liste des substances soumises à la redevance. « Ce projet a été adopté cette nuit, à 4 h 30, par l’Assemblée nationale. » Avec, à la clé, une augmentation des taux pour les substances soumises à l’exclusion ou candidates à la substitution, et une réactualisation de la liste des produits soumis à la redevance. « On parle d’un surcoût de 100 M€ ! » L’objectif est sociétal, explique Christophe Chabeau : « Il faut réduire l’utilisation des produits phytosanitaires de 50 % d'ici 2025. Tous les moyens sont bons pour y parvenir. »

Pendant ce temps, le projet de séparation du conseil et de la vente poursuit son chemin. « Nous en sommes à la version IV de l’ordonnance. Des précisions ont été obtenues sur le montage capitalistique, le choix des entités. Mais beaucoup de modalités sont ouvertes. » Les coopératives devront faire un choix au 1^er janvier 2020 pour une mise en application en 2022. « L’ordonnance devrait sortir début janvier. » Le conseil annuel stratégique devra être fait par un organisme indépendant - sans doute la Chambre d’agriculture -, à la charge des agriculteurs. Cette dépense supplémentaire impactera forcément les exploitations, en termes d’agronomie et de compétitivité, souligne Christophe Chabeau. « La coopération a toujours su évoluer. Demain, nous saurons nous adapter pour permettre à l’agriculture de poursuivre son développement. »

Jouer collectif

Le Comptoir agricole affiche un résultat relativement faible pour l’exercice écoulé, indique Denis Ramspacher, vice-président de la Chambre d'agriculture d’Alsace. « Cela traduit la volonté de la coopérative de redistribuer le maximum de revenu à ses adhérents. » Déplorant le décrochage entre les cours du maïs et du blé, il espère que les deux courbes se rejoindront rapidement.

La récolte 2018 a été marquée par la sécheresse. « La profession travaille sur le dossier des calamités agricoles, qui concerne surtout l’élevage. Le dispositif assurantiel a lui aussi été activé. » L’irrigation, qui bénéficie désormais du soutien de la Région Grand Est est un autre moyen de garantir le revenu des agriculteurs, souligne-t-il. Une autre problématique se fait jour : le changement climatique entraîne de fortes pluies, provoquant coulées de boues et inondations. « Nous réfléchissons, avec les collectivités locales, aux solutions à mettre en œuvre, comme le stockage des eaux pluviales. » À l’inverse, ce dérèglement climatique entraîne un autre phénomène récurrent, les basses eaux du Rhin. « Avec tous les partenaires concernés, nous devons demander des aménagements sur ce fleuve, vital pour l’économie alsacienne, et en particulier pour son agriculture. »

Après avoir évoqué le budget de la Politique agricole commune et les espoirs déçus des États généraux de l’alimentation, Denis Ramspacher se penche à son tour sur la réduction de l’utilisation des produits phytosanitaires, plaçant beaucoup d’espoirs sur le contrat de solutions proposé par la FNSEA.

Le rôle de la Chambre d'agriculture, souligne-t-il, est d’être en proximité des exploitations, de les accompagner, d’aider les agriculteurs en difficulté, de surveiller les aménagements fonciers pour permettre aux agriculteurs de continuer à investir, de soutenir les filières porteuses de plus-value pour assurer la valeur ajoutée des exploitations alsaciennes. Pour finir, il appelle l’ensemble des agriculteurs et des organisations professionnelles à jouer collectif dans la perspective des élections à la Chambre d'agriculture.

Procurer du revenu aux agriculteurs

« C’est le rôle et la mission de toutes les organisations professionnelles agricoles de jouer collectif dans l’intérêt commun de notre agriculture, souligne Marc Moser, en écho à l’intervention de Denis Ramspacher. Notre coopérative se retrouve pleinement dans cet état d’esprit collectif. » L’objectif premier du Comptoir agricole est de procurer du revenu aux agriculteurs, rappelle-t-il. « Aujourd’hui, le législateur se permet de le remettre en cause. Cela témoigne de l’ignorance des parlementaires concernant les missions de la coopération. Grâce à la recherche de productivité, nous avons réussi, en quelques décennies, à baisser de 30 à 13 % le poids de l’alimentation dans le budget de nos concitoyens. Entre-temps, une partie est allée aux intermédiaires, ce qui fait que la production agricole brute ne représente finalement que 3 % des dépenses de nos concitoyens. »

Les nouvelles contraintes qu’on impose à l’agriculture sont intolérables, estime-t-il. « Ces lois produiront surtout des charges supplémentaires. On nous demande de monter en gamme et de réduire drastiquement l’emploi de produits phytosanitaires. Faut-il produire uniquement du bio et du label en France, quitte à importer le reste ? Prenons le maïs, notre culture préférée. L’Europe en importe aujourd’hui 20 millions de tonnes, avec tous les moyens de productions qu’on nous interdit à nous, agriculteurs européens. Allons-nous subir le même sort que la sidérurgie ou le textile ? L’agriculture est en pleine mutation pour répondre à l’attente sociétale. Mais elle a besoin de temps pour permettre à la recherche de trouver des solutions alternatives et d’aller plus loin dans la réduction de l’utilisation des produits phytosanitaires, le bien-être animal, l’alimentation de qualité. » Fort de son expérience, de son ancrage territorial, le Comptoir agricole est prêt à relever les défis de demain, affirme Marc Moser.

Avant de remettre les distinctions, Michel Debes, président d’Alsace Lait, a donné quelques nouvelles de l’entreprise. Un motif de satisfaction, tout d’abord : « Le passage au référentiel IFS (International Food Standard) s’est bien passé, tout le monde y a mis du sien. Félicitations à tous ! Et merci d’avoir participé à cette réussite. »

L’année 2018 s’achève sur un bilan contrasté, souligne le président. « Comme dans toute entreprise, il y a des choses qui marchent plutôt bien, d’autres qui marchent moins bien. En raison de problèmes de qualité et de marché, nous avions perdu des volumes. Les objectifs fixés pour regagner ces volumes ont été largement atteints. » Alsace Lait est une entreprise qui cherche à se placer sur des marchés de niche, souligne Michel Debes. « La diversification dans la « Weidemelk » s’est bien passée. Cette production répond à un cahier des charges spécifique - notamment l’obligation de faire pâturer les vaches laitières durant 120 jours. » Cette contrainte s’est imposée au niveau national : tout le lait de pâturage produit en France devra respecter la norme des 120 jours. « Pour reconquérir le marché hollandais, nous avons dû réagir rapidement : nos producteurs n’ont pas eu d’autre choix que de faire du lait de prairie. Ce n’était pas gagné d’avance, en raison des contraintes au niveau des producteurs - de nombreuses fermes sont encore au cœur de nos villages et ne disposent pas des surfaces nécessaires autour de leurs bâtiments pour permettre aux vaches de sortir -, mais aussi de l’usine : obligation de collecter et de traiter le lait à part. Malgré ces contraintes, nous avons transformé 27 millions de litres de lait de prairie cette année. »

Tenir compte de la sensibilité des consommateurs

Les producteurs l’ont bien compris, il faut tenir compte de la sensibilité des consommateurs. « Nous produisons désormais du lait non OGM, indique Michel Debes. Ce n’est pas encore marqué sur les emballages, mais la mention non OGM figurera dès l’an prochain sur le lait frais. » Il ne faut pas se leurrer : « Nous allons tous aller vers une alimentation exempte d’organismes génétiquement manipulés. C’est encore un débat en France, mais cela ne l’est plus en Allemagne, ni en Autriche, ni au Danemark. »

La qualité est une préoccupation de tous les jours, que ce soit au niveau de la production ou de la transformation, le lait étant un produit extrêmement sensible. L’affaire du lait infantile Lactalis le prouve. Un tel problème rejaillit sur toute la filière, les exportations françaises en souffrent, notamment sur le marché chinois. « Au niveau de l’usine, les résultats en termes de qualité sont encourageants et le nombre de réclamations est tombé en dessous de nos objectifs. »

De temps à autre, Alsace Lait manque de matière ou rencontre des problèmes pour recruter du personnel. « Cela risque de créer des ruptures, ce qui n’est pas idéal. Cela engendre des difficultés au niveau de l’approvisionnement du consommateur final, mais aussi vis-à-vis des acheteurs de la GMS qui mesurent notre fiabilité au niveau des livraisons. Ce sera l’un de nos objectifs de 2019. »

Se battre tous les jours pour relever les défis

L’an prochain, la grande phase des négociations des États généraux de l’alimentation va démarrer. L’État s’est engagé pour un partage plus équitable de la valeur. On peut toutefois douter des résultats. « Nous savons qu’entre la grande distribution et les industries, le déséquilibre persiste. Sortie usine, nous avons enregistré des baisses de prix, alors que celui-ci a augmenté de 5 % pour le consommateur final. En 2019, notre objectif est de faire passer des hausses auprès de la GMS et de la RHF, car les coûts augmentent au niveau des salaires, des emballages, du transport, et les producteurs attendent eux aussi une amélioration de leur rémunération. Nous nous battrons tous les jours pour relever ces défis. » Savoie Yaourt affiche de belles performances. « Notre filiale canadienne est dans les objectifs. »

Si la laiterie a augmenté ses ventes à l’export ces dernières années, son premier marché reste la France. « Les manifestations des gilets jaunes sont révélatrices d’un fait : les Français ne sont plus satisfaits. La réalité économique nous rattrape. Cela fait 30 ans que l’on vit au-dessus de nos moyens en France. Il faut réduire les déficits. » Sur le marché mondial, les cours des produits laitiers sont extrêmement volatils. « Nous en subissons les conséquences au niveau d’Alsace Lait. Ces fluctuations compliquent la stratégie des entreprises. »

Le président a adressé ses félicitations à tous les récipiendaires pour ces années de travail. « Vous pouvez être fiers d’appartenir à la grande famille d’Alsace Lait, à la coopération. Nous fabriquons un produit pour nourrir les hommes. Un produit sensible, mais apprécié de tous. »

Toujours donner le meilleur de soi-même

Frédéric Madon, directeur général d’Alsace Lait, s’est inspiré des dix principes de vie de l’amiral américain William H. McRaven, de l’US Navy. Ces principes parlent de s’imposer une discipline quotidienne, de faire preuve d’esprit collectif, d’avoir la volonté de réussir, d’admettre l’injustice de la vie, d’assumer ses échecs, de prendre des risques, de faire preuve de courage, de donner le meilleur de soi-même, d’être une source d’inspiration pour les autres, de ne jamais baisser les bras.

« 2018 est une année qui a bien commencé, mais qui a été difficile en août et septembre, en raison des problèmes de rupture. Chacun de nous est insatisfait de cette situation. C’est en relisant ces principes de vie que je parviens à continuer à me battre avec vous pour mener à bien notre projet. »